Fumarato de diroximel
| Fumarato de diroximel | ||
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| Identificadores | ||
| Número CAS | 1577222-14-0 | |
| PubChem | 73330464 | |
| DrugBank | DB14783 | |
| ChemSpider | 57423290 | |
| UNII | K0N0Z40J3W | |
| KEGG | D11154 | |
| ChEMBL | 3989944 | |
| Datos químicos | ||
| Fórmula | C11H13NO6 | |
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InChI=1S/C11H13NO6/c1-17-10(15)4-5-11(16)18-7-6-12-8(13)2-3-9(12)14/h4-5H,2-3,6-7H2,1H3/b5-4+
Key: YIMYDTCOUQIDMT-SNAWJCMRSA-N | ||
El fumarato de diroximel, vendido bajo la marca Vumerity, es un medicamento utilizado para el tratamiento de las formas recidivantes de la esclerosis múltiple (EM).[1][2][3] Actúa como fármaco inmunosupresor y antiinflamatorio. Sus efectos adversos más comunes son los sofocos y los problemas gastrointestinales.[4]
El fumarato de diroximel fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en octubre de 2019,[5] y en la Unión Europea en noviembre de 2021.
Usos médicos
[editar]El fumarato de diroximel se usa para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente.[4] En los EE. UU., también está aprobado para otras formas recurrentes de EM, como el síndrome clínicamente aislado y la enfermedad progresiva secundaria activa.
Formularios disponibles
[editar]El medicamento está disponible como una cápsula blanca de liberación retardada que es resistente al ácido gástrico y solo se disuelve en el intestino.[4][6]
Contraindicaciones
[editar]Según la etiqueta de la Unión Europea, el fármaco está contraindicado en personas con leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP),[4] una enfermedad del cerebro causada por un virus. En los EE. UU., está contraindicada la combinación con el fármaco estrechamente relacionado dimetilfumarato.
Efectos secundarios
[editar]No se dispone de estudios sistemáticos de efectos adversos con fumarato de diroximel. Los efectos secundarios más frecuentes en los estudios con dimetilfumarato fueron sofocos (en el 34 % de los pacientes tratados con el fármaco, frente al 5 % en el grupo de placebo ) y efectos gastrointestinales como diarrea (14 % frente al 10 %), náuseas (12 % frente al 9 %), dolor abdominal (9 % frente a 4 %), vómitos (8 % frente a 5 %) e indigestión (5 % frente a 3 %). El tres por ciento de los pacientes interrumpieron el tratamiento debido al enrojecimiento, el 4% a causa de los efectos secundarios gastrointestinales. Un efecto adverso raro pero potencialmente mortal puede ser la leucoencefalopatía multifocal progresiva, que se ha observado durante el tratamiento con dimetilfumarato.[4]
Sobredosis
[editar]No se conoce un antídoto específico. Los efectos adversos causados por la sobredosis de fumarato de diroximel se tratan sintomáticamente.[4]
Interacciones
[editar]El fumarato de diroximel no interactúa con las enzimas del citocromo P450 ni con la glucoproteína P. Su metabolito activo, el monometilfumarato, tiene una unión a proteínas plasmáticas relativamente baja del 27 al 45%. Por lo tanto, su potencial de interacciones farmacocinéticas se considera bajo.[4]
Las vacunas inactivadas pueden administrarse bajo el tratamiento con diroximel fumarato, basándose en la experiencia con otros fármacos inmunosupresores, como los estudios con vacunas antitetánicas, neumocócicas y meningocócicas. No se han realizado estudios sobre la eficacia de estas vacunas con fumarato de diroximel. No hay datos disponibles sobre la combinación con vacunas vivas, quimioterapia o inmunosupresores. La nefrotoxicidad podría aumentar cuando el fármaco se combina con antibióticos aminoglucósidos, diuréticos, AINE o litio.[4]
Farmacología
[editar]Mecanismo de acción
[editar]El mecanismo de acción del fármaco no se conoce bien. En estudios preclínicos, activó el factor 2 relacionado con el factor nuclear eritroide 2 (NRF2), un factor de transcripción que se regula bajo estrés oxidativo.
Farmacocinética
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Se ha encontrado que la farmacocinética del fumarato de diroximel es prácticamente idéntica a la del fumarato de dimetilo. Ambos son profármacos de monometilfumarato.[4]
Tomar el fármaco con una comida rica en calorías y grasas ralentiza la absorción, pero no tiene un efecto relevante sobre la absorción general. La etiqueta de EE. UU. recomienda no tomar el medicamento junto con comidas altas en calorías y grasas.
Después de la ingestión, las enzimas esterasas escinden la sustancia antes de llegar a la circulación sistémica, lo que da como resultado monometilfumarato (MMF), el metabolito activo, e hidroxietilsuccinimida (HES), que es inactiva. El fumarato de diroximel en sí mismo no está presente en el torrente sanguíneo. El MMF alcanza concentraciones más altas en el plasma sanguíneo de 2,5 a 3 horas después de la ingestión.[4] Cuando están en el torrente sanguíneo, del 27 al 45% se unen a las proteínas plasmáticas.
El MMF se metaboliza aún más a fumarato, citrato y glucosa, y finalmente ingresa al ciclo del ácido cítrico y se descompone en dióxido de carbono (CO2). Alrededor del 60 % de la sustancia sale del cuerpo como CO2 a través de los pulmones, el 15,5 % se elimina con la orina (según otra fuente, menos del 0,3 % ) y el 0,9 % se elimina con las heces. La vida media terminal es de una hora.[4]
El HES se elimina principalmente con la orina (58 a 63%).
Química
[editar]La sustancia es un polvo de color blanco a blanquecino. Es ligeramente soluble en agua; es decir, su solubilidad está entre 1:100 y 1:1000.[6] La molécula es aquiral. El doble enlace del resto fumarato tiene notación E-Z.
Historia
[editar]Este medicamento fue formulado por Alkermes en colaboración con Biogen.[7]
Sociedad y cultura
[editar]Estatus legal
[editar]El fumarato de diroximel fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en octubre de 2019.[5]
El 16 de septiembre de 2021, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) adoptó una opinión positiva, recomendando la concesión de una autorización de comercialización del medicamento Vumerity, destinado al tratamiento de adultos con esclerosis múltiple remitente.[8] El solicitante de este medicamento es Biogen Netherlands BV[8] Fue aprobado para uso médico en la Unión Europea en noviembre de 2021.[9]
Referencias
[editar]- ↑ Wang Y, Bhargava P (July 2020). «Diroximel fumarate to treat multiple sclerosis». Drugs of Today 56 (7): 431-437. PMID 32648853. S2CID 220471534. doi:10.1358/dot.2020.56.7.3151521.
- ↑ Kourakis S, Timpani CA, de Haan JB, Gueven N, Fischer D, Rybalka E (October 2020). «Dimethyl Fumarate and Its Esters: A Drug with Broad Clinical Utility?». Pharmaceuticals (Basel, Switzerland) 13 (10): 306. PMC 7602023. PMID 33066228. doi:10.3390/ph13100306.
- ↑ «Journals on the Web». journals.prous.com. Consultado el 14 de septiembre de 2022.
- ↑ a b c d e f g h i j k «Vumerity: EPAR – Product information». European Medicines Agency. 5 de abril de 2022.
- ↑ a b «Drug Approval Package: Vumerity». U.S. Food and Drug Administration (FDA). 21 de abril de 2020. Consultado el 1 de febrero de 2021.
- ↑ a b «Vumerity». RxList. Consultado el 28 de abril de 2022.
- ↑ «Diroximel fumarate». go.drugbank.com. Consultado el 14 de septiembre de 2022.
- ↑ a b «Vumerity: Pending EC decision». European Medicines Agency. 15 de septiembre de 2021. Archivado desde el original el 17 de septiembre de 2021. Consultado el 17 de septiembre de 2021.
- ↑ https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/vumerity
Enlaces externos
[editar]- «Diroximel fumarate». Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine.
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Datos: Q27281786