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La Osteotomía tipo Hintermann es uno de los tratamientos quirúrgicos para el pie plano del adulto. El tratamiento inicial del pie plano sintomático consiste en el reposo, cambio de tipo de calzado y utilización de plantillas a medida. Cuando no es suficiente para el alivio del dolor, entonces planteamos algun tipo de cirugía. Existen diversos grados de Pie plano, y la osteotomía de Hintermann está indicada en pies planos flexibles grado II.
Diseño de la técnica quirúrgica
[editar]La técnica fue diseñada por el Profesor Beat Hintermann[1] del Cantonal Hospital Baselland (Suiza). En el pie plano flexible existe una deformidad del retropie en valgo provocada por la alteración de la posición de la articulación entre el astrágalo, calcáneo y escafoides. El Astrágalo se adduce y se plantariza. El tratamiento se base en la corrección de esta deformidad. La corrección se puede lograr mediante el alargameniento de la columna externa del pie, aumentando la longitud del calcáneo pero exclusivamente de su borde lateral. Así conseguiremos levantar la cabeza del astrágalo y abducirlo hacia una posición más adecuada que reduzca el dolor.
Indicaciones Quirúrgicas
[editar]La cirugía se ha de realizar en pacientes con dolor que no ha mejorado con tratamiento conservador adecuado y al menos 3-6 meses desde el inicio de los símptomas. Valoraremos la reductibilidad de la deformidad y a la ausencia de artrosis. Si no cumplen estas premisas optaremos por una doble o triple artrodesis del pie.
Técnica Quirúrgica
[editar]Mediante una vía de abordaje lateral accedemos al seno del tarso. Realizamos una osteotomía vertical del calcáneo a nivel del seno del tarso sin romper la cortical medial que utilizaremos como bisagra para evitar una inestabilización de la osteotomía. Mediante un separador interlaminar o de Hintermann sepraremos la osteotomía e interpondremos un injerto óseo sea del paciente o de banco. También podemos utilizar cuñas de titanio en lugar de injerto óseo. Lo más importante es la forma que tendrá la pieza que interponemos en la osteotomía. En el plano lateral tiene que ser un trapezoide con mayor longitud en la base plantar que en la dorsal, con lo que conseguiremos aumentar el arco plantar del pie. En el planoaxial tiene que ser triangular con la base lateral para poder corregir el abducto del antepie. Una vez colocado el injerto lo estabilizaremos mediante un tornillo de osteosíntesis.Vídeo-Técnica
Diferencias con otras técnicas
[editar]Existen otras osteotomías para el tratamiento del pie plano flexible siendo las más utilizadas la osteotomía de medialización del calcáneo o Koutsogiannis y la osteomía de Evans. Respecto a la osteotomía de medialización, la de Hintermann consigue una corrección de más grados aunque es más agresiva. Entonces para deformidades leves se optaría por la de medialización y para casos más severos la de Hintermann. La Evans y la Hintermann sólo se diferencian en el nivel de la osteotomía, ya que en la de Evans es más distal justo antes de la articulación calcáneo-cuboidea. A nivel de resultados no existen diferencias significativas entre el Evans y el Hintermann. [2]
- ↑ Hintermann B, Valderrabano V, Kundert HP. Lateral column lenghtening by calcaneal osteotomy combined with soft tissue reconstruction for treatment of severe posterior tibial tendon dysfunction. Technique and preliminary results. Anteriore Kalkaneus- verlängerungsosteotomie und mediale Weichteilrekonstruktion zur Behandlung der schweren Tibialis posterior-Sehnendysfunktion. Technik und präliminäre Resultate. Orthopade. 1999;28(9):760-769. doi:10.1007/PL00003665
- ↑ Ettinger S, Mattinger T, Stukenborg-Colsman C, et al. Outcomes of Evans Versus Hintermann Calcaneal Lengthening Osteotomy for Flexible Flatfoot. Foot Ankle Int. 2019;40(6):661-671. doi:10.1177/1071100719835464